Диагностика миокардита | Наталья Дикарева

Здравствуйте уважаемый читатель!

У вашего ребёнка миокардит. У вас возник вопрос, а как происходит диагностика миокардита? Ответ вы найдёте в этой статье. Если вы хотите знать, что такое миокардит, каковы симптомы миокардита, причины возникновения миокардита, то читайте мою статью «Миокардит у детей». Если вы хотите знать о лечении миокардита, то читайте мою статью «Лечение миокардита у детей».

Содержание

Для диагностики миокардита у детей используют инструментальные методы обследования.

ЭКГ

Чаще всего во время ЭКГ при миокардите выявляют:

синусовую тахикардию,

отклонение электрической оси сердца влево,

признаки гипертрофии ЛЖ или обоих желудочков,

нарушение процессов реполяризации (элевация или депрессия сегмента ST, неспецифические изменения зубца T, удлинение интервала QT),

нарушение проводимости (блокада II -III степени, нарушение внутрижелудочковой проводимости),

наджелудочковую или желудочковую экстрасистолию.

При экстрасистолии показано холтеровское мониторирование (ХМ) для определения количества экстрасистол в сутки и решения вопроса о необходимости антиаритмической терапии.

Рентгенография органов грудной клетки.

Наличие рентгенологических изменений зависит от тяжести течения миокардита.

Чаще всего обнаруживают кардиомегалию, дилатацию ЛЖ (форма утки), левого предсердия (сглаживание талии сердца), при застойной сердечной недостаточности (СН) по левожелудочковому типу — признаки застоя крови в базальных отделах легких, инфильтраты в легких (при эозинофильном миокардите).

УЗИ

Трансторакальная доплерехокардиография является информативной для констатации поражения миокарда, особенно при диффузном его привлечении. В таком случае обнаруживают: снижение сократимости ЛЖ, дилатацию полости, относительную недостаточность митрального, трикуспидального клапанов из-за расширения атриовентрикулярных отверстий, относительное укорочение хорд при дилатации полости желудочков и / или дисфункции папиллярных мышц при условии привлечения их в воспалительный процесс. При фульминантном миокардите полости желудочков имеют нормальные размеры на фоне значительно утолщенной из-за отека миокарда межжелудочковой перегородки. В случаях локального привлечения миокарда желудочков возможности ЭХО-КГ значительно ограничены. Только 35% взрослых больных острым миокардитом с признаками регионарного поражения миокарда имели признаки гипокинезии или дискинезии его стенки по результатам ЭХО-КГ.

МРТ

МРТ сердца (МРТс) является перспективным методом неинвазивной диагностики миокардита. Чувствительность и специфичность МРТс для выявления этой патологии у взрослых составляет 86 и 95%. МРТс не уступает ЭМС по информативности по выявлению воспалительного процесса в миокарде и при этом является неинвазивной процедурой (хотя проведения МРТс у маленьких детей требует общей анестезии). Недостатками этого метода является определение косвенных признаков воспаления миокарда вместо выявления воспалительной инфильтрации «под микроскопом», а также невозможность определить наличие вирусного генома в миокарде.

Миокардит у детей характеризуется преимущественно субэпикардиальным и трансмуральным поражением латеральной стенки ЛЖ. Зато ишемическое поражение миокарда характеризуется в основном эндокардиальной или трансмуральной локализацией. Паттерн привлечения миокарда при вирусном миокардите на МРТ сердца отличается в зависимости от типа вируса и может определять прогноз течения заболевания. Например, пациенты с миокардитом, вызванным парвовирусом В19, имеют субэпикардиальное поражение свободной стенки ЛЖ при отсроченном контрастировании гадолинием, они выздоравливали в течение нескольких месяцев. Зато у тех больных, миокард которых был поражен вирусом герпеса 6 типа, в процесс вовлечена межжелудочковая перегородка, а миокардит часто прогрессировал до хронической СН. Сцинтиграфия с мечеными индием-111 актимиозина антителами.

Диагностическое значение этого метода для выявления миокардита у детей сомнительно. Отрицательные результаты теста практически всегда совпадают с отрицательными результатами ЭМС (92-98%), поэтому это исследование проводят для исключения диагноза. В то же время высокий процент ложноположительных результатов ставит под сомнение его диагностическую ценность для подтверждения наличия миокардиту.

ЭМБ

ЭМБ — золотой стандарт диагностики миокардита в европейской и американской кардиологии. Классическими гистологическими критериями наличии миокардита являются так называемые Даллаские критерии, по которым миокардит разделяют на активный и предельный: активный миокардит — наличие воспалительного инфильтрата миокарда с некрозом и / или дегенерацией смежно расположенных кардиомиоцитов, нетипичных для коронарогенного ишемического поражения; предельный миокардит — наличие воспалительного инфильтрата миокарда без некроза или дегенерации смежно расположенных кардиомиоцитов. Однако широкая вариабельность трактовки результатов биопсии с Далласкими критериями обусловила сомнительность воспроизводимости этого метода. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала особую классификацию результатов ЭМС. Сильными сторонами этой классификации являются точные критерии воспалительной инфильтрации миокарда и характеристика динамики течения миокардита по данным повторных биопсий.

Важную роль в диагностике вирусного миокардита играет выявление признаков инфицирования кардиотропным вирусом.

Определяют наличие генома вируса методом ПЦР в крови, кале и / или назофарингеальных смывах. Перечень типичных возбудителей включает: энтеровирус, аденовирус, парвовирус В19, вирус гепатита С и вирусы группы герпеса (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 типа, вирус герпеса 6 типа и вирус ветряной оспы). Миокардит, вызванный Mycoplasma pneumoniae, встречается редко, однако он является потенциально тяжелым осложнением респираторных заболеваний. Выявление наличия IgM возбудителя или четырехкратного повышения уровня IgG методом парных сывороток имеет диагностическое значение, однако является неспецифическим для заболевания указанной этиологии.

Постановка диагноза.

На сегодня не существует достоверных диагностических критериев миокардита у детей, поэтому установление клинического диагноза требует от врача соответствующего опыта и проведения тщательной дифференциальной диагностики. О поражении миокарда свидетельствуют нарушения его функций: сократимости, автоматизма, возбудимости и проводимости. При нарушении сократительной функции миокарда, что характерно для массивного или тотального привлечения миокарда ЛЖ, необходимость включения миокардита в список заболеваний для дифференциальной диагностики не вызывает сомнений. Однако возникают вопросы о нарушении только электрической функции миокарда, которое в большинстве случаев у детей имеет функциональный характер. Учитывая возможность локального поражения миокарда, этот диагноз применяют для дифференциальной диагностики каждого впервые выявленного случая нарушения ритма или проводимости, особенно при наличии в анамнезе недавно перенесенного вирусного заболевания.

В этой статье вы узнали как проводится диагностика миокардита у детей.

➡ ➡ ➡ Читай продолжение статьи «Лечение миокардита у детей» ➡ ➡ ➡

➡ ➡ ➡ Читай также «Миокардит у детей» ➡ ➡ ➡