Туберкулёз может спрятаться не только в лёгких, но и в любом органе.
Туберкулёз может быть в организме в спящей форме.
Туберкулёз может быть устойчив к антибиотикам, а может быть чувствителен к ним.
Поэтому главное — это правильная диагностика
Врачу нужно узнать, как сильно поражены туберкулёзом ткани.
Врачу нужно разобраться, заразен ли ты, если заразен, то насколько.
Врачу нужно понять, чем тебя лечить.
Содержание
Диагностика туберкулёза
Ваше обследование начнётся в поликлинике.
Сначала врач задаст вопросы:
«Болел ли ранее туберкулёзом?
Среди близкого окружения был ли болен кто-нибудь туберкулёзом?
Стоите ли на учёте в противотуберкулёзном диспансере?
Находились ли в тюрьме или проживали с человеком, ранее находившемся в тюрьме?
Являетесь ли социально неблагополучным: без места жительства, беженцем, мигрантом?
Как давно делали флюорографию?
После сдачи флюорографии приглашались ли на сдачу дополнительных анализов?»
Далее процесс установления диагноза «Туберкулёз» включает в себя кожную туберкулиновую пробу (реакция Манту); рентгенографию; лабораторную диагностику: взятие крови, мочи, калла; взятие образцов кашля; тест на чувствительность туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам.
Если потребуется, то дополнительное обследование проведут в больнице. В сложных случаях — это взятие пункции, проведение биопсии.
-
Снимки
Метод 1
Идём делать рентгенограмму или флюорографию.
На снимках легко увидеть лёгочный туберкулёз. Будут видны изменения в лёгких.
Метод 1 безопасный.
Беременная женщина должна сказать перед съёмкой о своей беременности.
Недостаток Метода 1: Чтобы стать заметным на снимке, туберкулёз должен достаточно развиться.
Метод 2
Идём делать компьютерную томографию (КТ)
Метод 2 более продвинутый. Потому что КТ даёт трёхмерное изображение высокого разрешения. Это позволяет засечь болезнь на самом раннем этапе и в тех случаях, когда есть признаки туберкулёза, но его не видно на других снимках.
Достоинство Метода 2 : КТ помогает обнаружить некоторые формы внелёгочного туберкулёза.
Лабораторная диагностика
Пошлют сдавать анализ крови и мочи. Это важно для правильной оценки вашего состояния.
Кровь — мало измениться при туберкулёзе.
Незначительное снижение гемоглобина в крови может свидетельствовать о наличие хронического фиброзно-каверзного туберкулёза лёгких.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — оценивает активность туберкулёзного процесса. Если СОЭ в диапазоне 40-80 мм/ч , то это выраженный или хронический туберкулёз. По мере выздоровления СОЭ снижается.
Взятие образцов кашля
Метод 1. Исследование мокроты под микроскопом
Мокроту рассматривают под микроскопом, есть ли в ней микобактерии туберкулёза
Метод 2. Посев
Материал помещают в специальный контейнер с питательной средой и ждут несколько недель, начнётся ли рост микобактерий туберкулёза.
Посев занимает много времени, но позволяет точно сказать – это микобактерия именно туберкулёза.
Сокращение БК(+) ОЗНАЧАЕТ, ЧТО БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ ЕСТЬ
Сокращение БК(-) ОЗНАЧАЕТ, ЧТО БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ НЕТ
Массивность бактериовыделения обозначается плюсами от 1 до 3.
Метод 3. Экспресс-тестирование
Мокроту также можно подвергнуть экспресс-тестированию, основанному на выявление гена туберкулёза.
-
Взятие образцов кашля у детей
Маленький ребёнок глотает мокроту и не может сдать образцы кашля, как взрослый. Поэтому туберкулёз лёгких у ребёнка исследуется из образца, взятого через носовой проход с помощью бронхоскопа в больнице.
Тест на лекарственную чувствительность
МЛУ или не МЛУ
Тестом на лекарственную чувствительность определяют «какой туберкулёз?: с множественной лекарственной устойчивостью( МЛУ) или нет, не МЛУ?»
Туберкулёз , не чувствительный к двум основным препаратам – изониазиду и рифампицину, называют туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью.
Людям с МЛУ не подходит терапия препаратами основного ряда, им нужны другие лекарства, так называемые препараты резерва или второго ряда. Такая терапия должна быть назначена как можно раньше, в идеале – с самого начала лечения.
Быстрый молекулярно-генетический метод
Тест на лекарственную чувствительность помогают сделать быстрые молекулярно-генетические методы выявления микобактерии туберкулёза и лекарственной устойчивости к основным противотуберкулёзным препаратам.
Исследование длится несколько часов.
Исследование позволяет выявить микобактерию туберкулёза и определяет устойчивость к основному препарату – рифампицину.
А поскольку устойчивость к рифампицину сочетается с устойчивостью к изониазиду, то с первых дней нужно лечиться по режиму МЛУ-ТБ.
Полный тест на лекарственную чувствительность
Полный тест на лекарственную чувствительность определяет, какие препараты ещё могут помочь человеку с МЛУ-ТБ ( с множественной лекарственной устойчивостью)
Такой тест всегда проводят по получении результатов посева, который брали перед началом лечения. А также при отсутствии положительной динамики лечения основными препаратами.
Диагностика закрытой формы туберкулёза.
Но как провести диагностику туберкулёза, если нет мокроты, нет бактериовыделений, и на снимках ничего не видно?
Что делать, если все методы диагностики испробованы и не дали результата, а у человека есть признаки туберкулёза?
Тогда врач использует все доступные методы!
Это требует большого терпения пациента и внимательности врачей!
Например, врач может назначить лечение стандартным режимом. Если лечение помогло – это туберкулёз. Такой подход применяется только как вынужденная мера у тяжелых больных. Например у ВИЧ-инфицированных.
Или другой пример, человек поступил в больницу с пневмонией, его пролечили, а улучшений нет. Через 10-20 дней терапии сделали снимок, а там всё как было, так и осталось. На основании этого врач может предположить туберкулёз и назначить лечение стандартным режимом.
В спорных случаях проводят биопсию – берут на анализ кусочек ткани из очага.
Диагностика внелёгочного туберкулёза.
Диагностика внелёгочного туберкулёза ещё более затруднена.
Приходиться рутинно исследовать все органы с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультрозвукового исследования (УЗИ)
Врачи используют все современные методы выявления туберкулёза: посев на жидкие среды, ПЦР – один из самых точных методов диагностики., использующий принципы молекулярной биологии.
При подозрении на туберкулёз исследуют любой материал или ткань: мочу, кал, результаты пункции, биопсии. Любым способом стараются выявить возбудителя. Если это действительно микобактерия – определяют её чувствительность.
Например,
- при туберкулёзе пищеварительного тракта берут на диагностику естественное выделение больного- его калл.
- при туберкулёзе почек или мочевыводящих путей в показателях мочи могут возникнуть изменения.
(:curtsey
Спасибо, что поделились статьёй в социальных сетях!