Акушерские кровотечения


curtsey Здравствуйте мои дорогие читатели!

Сегодня я расскажу о сложных моментах, которые иногда могут сопутствовать родам. Это акушерские кровотечения! Это массивные акушерские кровотечения! Это кровотечения при родах и после родов! Это тяжёлые кровотечения, угрожающие жизни матери!  И здесь конечно можно надеяться только на мастерство и профессионализм врачей, так как скорость и быстрота принятия решения и действий спасает.

Раздел статьи “Профилактика и лечение АК” полностью написано профессионалом  для студентов медицинских вузов и врачей – ординаторов, а также людей, которым интересна научная сторона медицины.. curtsey

 

 😥 Маточные кровотечения

Когда вы будете рожать, то во время родов потеряете от половины до целого литра крови. И это обычное положение вещей.

Но иногда случается так, что возникло тяжёлое кровотечение, угрожающее жизни матери. Эти массивные кровотечения редки, но очень опасны, так как при них теряется несколько литров крови. Это состояние называется “акушерские кровотечения”.

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения (АК) возникают в 3-8% случаев от общего количества родов. В структуре причин материнской смерти в мире 20-25% приходится на массивные акушерские кровотечения (МАК). По данным ВОЗ, около 130 тыс. женщин ежегодно умирают от массивных акушерских кровотечений (МАК).

Согласно определению экспертов ВОЗ, акушерские кровотечения (АК),  рассматривается как кровопотеря больше 0,5% от массы тела, 500 мл после вагинальных родов и 1000 мл после кесарева сечения (КС). Патологической считается кровопотеря 1,0-1,5% от массы тела (около 20% от объема циркулирующей крови [ОЦК]). Массивные акушерские кровотечения (МАК) определяется как кровопотеря больше 1,5% от массы тела.

Факторы риска развития послеродового кровотечения:

– преждевременная отслойка плаценты (ОП);

– предлежание плаценты;

– многоплодие;

– тяжелая преэклампсия;

– ургентное КС;

– послеродовое кровотечение в анамнезе;

– плановое КС;

– ожирение – индекс массы тела больше 35 кг / м2;

– инструментальные вагинальные роды;

– долговременные роды (больше 12 ч).

 

Теперь рассмотрим факторы риска  кровотечения: преждевременная отслойка плаценты (ОП) и предлежание плаценты подробнее для простых посетительниц, далёких от медицины ➡ ➡ ➡ ➡ 

А студенты медицинских вузов и врачи – ординаторы, а также люди, которым интересна научная сторона медицины, читайте раздел статьи “Профилактика и лечение АК” – он полностью написан для вас профессионалом ➡ ➡ ➡ ➡ ➡  

 

Преждевременная отслойка плаценты (ОП)

Плацента – это орган, который формируется в матке женщины к концу 16 недели беременности, и полностью состоит из ворсинок, внутри которых проходят сосуды. Отвечает за питание и дыхание плода, за выведение продуктов обмена веществ. Играет роль эндокринной железы и обладает иммунными свойствами, пропуская антитела матери к плоду.

Когда отделяется плацента обычно?

Только после рождения малыша

Когда происходит преждевременная отслойка плаценты?

Во время беременности

В I – II периоде родов

Симптомы

1. Наружные – кровь выделяется из влагалища. 

Это происходит, когда плацента отслаивается с края и кровь вытекает из наружных половых путей. Боли при этом нет, либо они незначительные.

2. Внутренние – кровь не выделяется из влагалища.

Это происходит тогда, когда  плацента отслаивается в середине. Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома. Боль при этом сильная.

3. Комбинированные.

 

При всех этих симптомах происходит потеря крови, поэтому :

учащается сердцебиение

снижается артериальное давление

появляется холодный пот

развивается гипоксия плода

(гипоксия – это кислородное голодание)

 

Чем грозит преждевременная отслойка плаценты?

Нарушается жизнедеятельность плода.

При отслойке плаценты прекращается получение плодом кислорода и питательных веществ.

Почему это происходит? Потому что перестаёт поступать кровь из пуповины, которая крепится к плаценте.

Ситуация опасна и для матери и для младенца

Как решается проблема?

Всё зависит от периода родов, от состояния женщины и ребёнка.

В первом периоде родов проводят экстренное кесарево сечение.

Если преждевременная отслойка плаценты произошла во время потуг – то разрезают промежность.

Или извлекают ребёнка акушерскими щипцами или с помощью вакуум-экстрактора.

Также роды могут быть закончены и через естественные родовые пути.

 

Предлежание плаценты

кровотечение, акушерское кровотечение, массивные акушерские кровотечения, рождение ребёнка, беременность, роды, после родов, жизнь на "отлично", Тихонова Алла

 

Где обычно располагается плацента?

Плацента обычно располагается ближе к верхней части матки.

 

Но бывает, что плацента прикрепляется так, что часть её находится в области внутреннего маточного зева.

Такое патологическое состояние, характеризующееся неправильным прикреплением плаценты к стенке матки, называется  – предлежание плаценты.

И это тяжёлая, опасная для жизни женщины, патология.

 

Различают два вида предлежания плаценты:

1. Полное предлежание

Это когда внутренний маточный зев полностью закрыт плацентой.

2. Неполное, частичное предлежание плаценты 

Это когда плацента частично перекрывает отверстие внутреннего маточного зева своим краем или занимает значительную его часть.

 

Неполное предлежание плаценты делится на боковое и краевое.

 

Но в течение родов всё может поменяться и полное предлежание плаценты постепенно переходит в боковое, боковое – в краевое, краевое – в боковое, боковое – в полное.

кровотечение, акушерское кровотечение, массивные акушерские кровотечения, рождение ребёнка, беременность, роды, после родов, жизнь на "отлично", Тихонова Алла

Где

рисунок 1 – это полное предлежание;

рисунок 2 – это краевое предлежание;

рисунок 3 – это боковое предлежание.

  1. Внутренний маточный зев – перешеек матки
  2. Плацента
  3. Пуповина
  4. Плодные оболочки

Чем ниже место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение

С неполным П.п – в родах

С полным П.п – при беременности

 

Кровотечение может периодически прекращаться

 При полном П.п кровотечение обычно прогрессирует

 

Причины Предлежания плаценты (П.п.)

  • дистрофические и рубцовые изменения эндометрия тела матки в результате перенесённых ранее абортов, родов, послеродовой и послеабортной инфекции;

 

  •  изменения эндометрия препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки в месте прикрепления плодного яйца, где формируется плацента. Вследствие неблагоприятных условий для развития плодного яйца компенсаторно увеличивается площадь плаценты, за счёт чего улучшается питание плода, сохраняется беременность.

 

Отслойка плаценты от стенки матки происходит

во время беременности вследствие растяжения нижнего маточного сегмента, входящего постепенно в состав плодовместилища;

в связи с физическими нагрузками;

в связи с нервным напряжением;

в связи с половым сношением.

 

 

Развитию отслойки плаценты от стенки матки способствуют

сокращения матки, особенно при родах, так как каждая схватка сопровождается повышением внутриматочного давления, приводящим к выпячиванию плаценты и плодных оболочек в просвет внутреннего маточного зева и смещению кверху шейки матки и стенки нижнего маточного сегмента

 

 

 

Профилактика и лечение акушерских кровотечений

 

В зависимости от вариаций предикторов возможны различные сценарии развития МАК. Наиболее частой причиной (до 80%) является атония матки. Однако иногда АК может быть вызвано ятрогенными факторами, а именно

 

индукцией родов без показаний;

применением запрещенных утеротоников,

модифицированного приема Кристелера;

неадекватной инфузионно-трансфузионной терапией

и тому подобное.

 

 

Многовекторная профилактика акушерских кровотечений (АК)

 

В этом контексте первоочередными шагами является прогнозирование и предупреждение АК, поэтому была разработана тактика многовекторной профилактики, которая включает следующие направления:

 

А. По месту проведения профилактических мероприятий:

– в женской консультации;

– в акушерском стационаре;

– во время родов, в послеродовом периоде;

 

Б. По методу родоразрешения:

– в родах реr vias naturales (особенно инструментальные вагинальные роды);

– при проведении КС;

 

В. Меры вторичной профилактики МАК:

– предотвращение АК и МАК;

– при патологии плацентации – профилактика преждевременных родов (донное кесарево сечение, перевязки магистральных сосудов матки).

 

Доказано, что активное ведение третьего периода родов снижает риск послеродового кровотечения на 60%.

С этой целью после рождения плода применяются утеротоники с доказанной эффективностью:

окситоцин 10 ЕД внутримышечно;

эргометрин 0,2 мг (или синтометрин 1 ампула) внутримышечно;

мизопростол 600 мкг перорально или сублингвально.

 

Также доказана высокая эффективность карбетоцина по уменьшению объема кровопотери при активном ведении третьего периода родов.

Преимуществом этого препарата является то, что при его применении отпадает необходимость в дополнительном введении утеротоников, проведении массажа матки; быстрее происходит инволюция матки в послеродовом периоде, чем в случае применения окситоцина.

 

Таким образом, для достижения успеха по предотвращению АК необходимо включение в схему лечения современных препаратов,

в частности карбетоцина (пабал) и реместипа.

 

Сочетанное действие этих лекарственных средств (утеротонический эффект и вазоконстрикция) способствует значительному уменьшению объема кровопотери как после вагинального, так и после оперативного родоразрешения.

 

Эффективным средством профилактики АК является транексамовая кислота (ТК).

Так, по результатам десяти качественных исследований, применение данного препарата способствует уменьшению кровопотери на 40-45%.

Механизм действия ТК направлен на различные звенья гемостаза. Она конкурентно ингибирует активатор плазминогена, в более высоких концентрациях связывает плазмин, а также удлиняет тромбиновое время, то есть имеет антифибринолитическую активность.

Кроме того, ТК тормозит образование кининов и других провоспалительных пептидов.

В недавно проведенных исследованиях подтверждено, что риск тромбообразования при применении ТК минимальный, поскольку ее действие направлено не в систему свертывания крови, а на систему фибринолиза, в частности на последнее звено.

ТК не вызывает увеличение коагуляционного потенциала крови и соответственно не повышает риск тромбоза; пролонгирует растворение тромбов, которые уже образовались; уравновешивает сниженное прокоагулянтное состояние.

Поэтому введение ТК не требует лабораторного контроля и может применяться эмпирически за 10-15 мин до начала операции КС. Теоретически риск развития тромбоза возможен только при повышении рекомендованной дозы ТК в 400 раз. С учетом рекомендуемой дозы 1000 мг речь идет о 400 г данного лекарственного медсредства.

ТК также может применяться местно как дополнительный метод остановки кровотечения:

тампонада при травмах,

на шейку матки при разрывах,

эпизиотомии,

при разрывах вульвы, влагалища и промежности,

после иных различных деструкциях.

 

В случае преждевременной ОП или ее предлежания, кровотечения из плацентарного участка или нижнего сегмента матки достаточно эффективным является метод баллонной тампонады в сочетании с введением вазоконстриктора (реместип 0,4 мг) и ТК (гемотран 1 г).

Следует отметить, что кровотечение является наиболее частым осложнением КС (частота в 4-5 раз выше, чем при спонтанных родах).

Условия минимизации кровопотери в случае планового оперативного родоразрешения включают проведение его с началом родовой деятельности, применение разреза по Штарку, наличие раскрытия шейки матки.

 

Профилактические инновационные технологии при выполнении КС:

использование современных утеротоников (карбетоцин 100 мкг внутривенно струйно);

ТК (15 20 мг / кг) у женщин группы высокого риска, применение вазопрессивных препаратов на фоне отслойки плаценты, миомы матки, коагулопатии (реместип 0,4 мг);

коагуляция тканей с целью профилактики послеродового кровотечения и гнойно-воспалительных заболеваний;

перевязки магистральных сосудов матки при донном КС, использование местных гемостатиков (тахокомб и серджисел) и антиспаечных барьеров (дефенсаль).

 

Если профилактические меры оказываются неэффективными и развивается МАК, необходимым методом становится перевязка сосудов матки.

 

Одной из основных причин МАК (50%) и материнской смертности является патология плацентации (placenta previa; placenta accretа / placenta percreta).

Частота этих нарушений составляет до 1% от общего количества родов.

 

Алгоритм диагностики и родоразрешения при аномальной инвазии плаценты включает

частичную деваскуляризацию матки,

инновационные технологии с приоритетом выполнения органосохраняющей операции,

выполнение донного КС и гистерэктомии с минимизацией кровопотери.

 

Инфузийно-трансфузионная терапия МАК предусматривает следующие мероприятия:

катетеризация двух периферических вен всем роженицам группы высокого риска,

восстановление ОЦК с целью нормализации тканевой перфузии;

сбалансированные кристаллоиды (преимущественно раствор Рингера лактат 1-1,5 л),

препараты модифицированного желатина (волютенз, гелофузин, геласпан),

гидроксиэтилкрахмал (преимущества 130 / 0,4),

препараты крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, криопреципитат).

 

Таким образом, комплексная многовекторная профилактика и терапия МАК основывается на прогнозировании развития АК; своевременном применении медикаментозных препаратов и техническом сопровождении по их предупреждению; предотвращении развития МАК (остановка кровотечения и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия).

Все это возможно только в случае слаженной командной работы, прежде всего акушеров-гинекологов и анестезиологов. Именно это будет способствовать снижению показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

 

curtseyИз этой статьи вы узнали что такое акушерские кровотечения (АК), что такое массивные акушерские кровотечения. Узнали о факторах риска развития послеродового кровотечения, почему происходит преждевременная отслойка плаценты, что такое предлежание плаценты (П.п).

И в разделе статьи “Профилактика и лечение АК”, студенты медицинских вузов и врачи – ординаторы, а также люди, которым интересна научная сторона медицины, узнали  о Профилактике и лечении акушерских кровотечений curtsey  

Пишите комментарии mail 

Рекомендуйте сайт друзьям и знакомым victory

 


label, , , , , , , ,

About the author

Лучшая подруга актрисы Натальи Дикаревой более 30 лет

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.